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盐城市:阜宁县全面推行“三免、三提、四保障、一控制”扎实推进健康扶贫

        盐城市阜宁县围绕有效解决因病致贫、因病返贫问题,精准施策,注重实效,2018年3月出台了《阜宁县推进健康扶贫工作实施意见》,实行“三免、三提、四保障、一控制”,“三免”即免费参加基本医疗保险、免费享受家庭医生签约服务、免除医保结报起付线;“三提”即县内定点医院住院治疗医保结报比例、村卫生室门诊结报比例、大病保险补偿比例分别提高5个百分点;“四保障”即保障县内定点医院住院先诊疗后付费、医疗救助全覆盖、重病救助、“三级包保”服务;“一控制”即实行住院费用自负上限控制,个人自付费用超出住院总费用10%的部分由县内定点医疗机构承担,确保建档立卡低收入人口在县内住院治疗费用通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重病救助、商业保险等途径,实现综合报销比例不低于90%。截至日前,阜宁县为全县所有建档立卡低收入人口缴纳医保参保资金1854.84万元、家庭医生签约服务资金160万元,已有9204人次享受健康扶贫优惠政策,县内定点医疗机构为患病建档立卡低收入人口承担住院医疗费用336.5万元。主要做法是:

        一、提高扶贫精准度,构建便捷的就医通道

        一是精准识别对象。开展建档立卡低收入人口核定工作,组织全县各级医疗机构对扶贫信息系统中建档立卡低收入人口87835人患病情况核实调查,核定患病对象21230人,并对医疗费用情况、治疗恢复情况进行评估,建立全县建档立卡低收入人口“因病致贫、因病返贫”家庭数、患病人数和患病病种信息台账,建立人口健康状况信息库并及时更新、动态管理。

        二是加强政策宣传。3月18日,组织县卫生系统近400人开展健康扶贫政策培训和宣传,同时将健康扶贫政策制作成“就医明白卡”、健康扶贫一点通,公示“农村健康扶贫对象就诊流程图”,确保惠民政策宣传到位、知晓到位。

        三是构建绿色通道。建立建档立卡低收入人口就医绿色通道,在医疗机构醒目位置设置健康扶贫服务窗口及住院病人医保报销专门窗口,健康扶贫服务对象可优先就诊和办理住院手续,县内各定点医疗机构均设立综合服务窗口,实现基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”即时结算。县民政部门2000元/人的重大疾病一次性救助资金,由县内定点医院先行垫付并纳入“一站式”结算,县财政部门每半年与各医疗单位结算一次。

        二、实行兜底救治,减轻贫困人口医疗支出

        一是落实先诊疗后付费。建档立卡低收入人口在县域内定点医疗机构凭建档立卡手册、身份证、社保卡住院,免收住院押金,只需在出院时支付不超过10%的医疗费用。

        二是落实住院“零起付”。由县内定点医疗单位先垫付起付线费用(卫生院200元/住院人次,县三院300元/住院人次,县人民医院、中医院500元/住院人次),并将住院情况报县卫计委,由县卫计委汇总送县人社局审核,审核无误后报县财政局按月向各医疗单位拨付相关费用。

        三是提高医保报销比例。提高建档立卡低收入人口在村卫生室就诊和在县内县级医院住院报销比例,降低大病保险起付线,提高大病保险报销比例。对高血压、糖尿病患者,经逐级转诊至县内定点医疗机构发生的门诊医药费用,按照同级医院住院标准补偿。4月19日,阜宁县在全市首家将全县建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助范围,对因大病治疗支出的大额费用,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险、临时救助后,县内住院报销比例不低于90%。

        四是控制医药费用增长。健全公立医疗机构医疗费用控制及考核机制,重点监控镇、村两级卫生机构基本药物使用情况,根据临床需要放宽10%基本药物范围,确保镇村医疗机构全部使用医保目录报销范围内药品,县级医疗机构符合报销范围内的药品控制在90%以上,县外转诊病人药品总费用最低按70%纳入补偿范围。

         三、扩展服务内涵,让贫困人口少生疾病

        一是建立健康档案卡。根据病因、病情分类建卡、建档,共建立健康档案86973份,使患病群众得到更好的医疗服务。结合基本公共卫生服务项目工作,将建档立卡低收入人口纳入医疗服务重点管理对象,有针对性地开展免费随访、康复指导等专项帮扶服务。

        二是实施免费签约服务。将建档立卡贫困人口优先纳入家庭医生签约服务,其中,为患有严重慢性病和重大疾病的低收入人口签订个性包19889个,对已经核准的慢性疾病患者,签约医生或团队负责制定个性化健康管理方案,实行“五个一”服务,即每一个健康扶贫对象拥有一名签约责任医生,一份完整的电子健康档案,一份就医明白卡,一次免费的健康体检,每月一次访视。对孤寡、空巢老人等弱势群体,实施送药上门、检查上门、输液接送。对敬老院的五保老人,由健康管理团队组织人员定期上门体检。

        三是免费提供公共卫生服务。实现健康扶贫对象基本公共卫生服务全覆盖,每年免费为健康扶贫对象进行一次健康体检,免费为贫困孕产妇提供唐氏筛查和新生儿听力筛查,并对体检数据进行分析、评估,建立地区疾病谱,针对性地采取健康干预措施;加强健康教育和健康促进工作,引导健康扶贫对象改变不良生活习惯,减少各种疾病发生。对扶贫对象中1379名严重精神障碍患者落实“一名监护人、一名村干部、一名民警、一名医生”管理和服务。

 

(盐城市扶贫办)

 


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